急性心肌梗塞溶栓治疗方法不搭桥不支架

2014-02-05 171

　　在急性心肌梗塞形成和发展过程中都有血栓因素的影响，一部分病人可能在冠状动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使冠状动脉闭塞而发生心肌梗塞;有些病人可能是由于冠状动脉持久痉挛而发生心肌梗塞，并在此基础上形成血栓，从而使心肌梗塞的范围扩大。

　　目前，心肌梗塞患者的死因，多数是由于泵功能衰竭或与其相关的致命性心律失常或心脏破裂，显然，这些情况都是大面积心肌坏死的后果。业已证明，心肌坏死的数量是决定患者预后较主要的因素。限制心肌坏死范围的较有效方法是早期恢复冠状动脉血流。如能在急性心肌梗塞早期将冠状动脉再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻止梗塞范围的扩大。基于上述想法，溶栓治疗方法应运而生。

　　急性心肌梗塞溶栓治疗方法不搭桥不支架治疗急性心肌梗塞

　　急性心肌梗塞溶栓治疗方法即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。

　　溶栓治疗方法木艮据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间，因此近年来多采取静脉内溶栓。静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入，成效率为50%～90%不等。

　　溶栓治疗成功的病人，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。溶栓治疗成功与否较关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则成效较差。

　　适应症和禁忌症

　　溶栓适应症：

　　1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

　　2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。

　　3.发病≤6小时者。

　　4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

　　5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应木艮据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因

　　人而异慎重选择。

　　溶栓禁忌证

　　1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,

　　不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

　　2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。

　　3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

　　4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。

　　5.有出血性视网膜病史。

　　6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

　　7.严重的肝肾功能障碍或噩性肿瘤等患者。