莆田胃溃疡用什么药治疗

2014-12-24 202

　　莆田胃溃疡用什么药治疗?莆田盛兴医院医生介绍：胃溃疡病和十二指肠溃疡病同属消化性溃疡病，二者的内科治疗基本相同。但是。应该指出，胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病理生理学上有显著不同。在酸分泌上，十二指肠溃疡病病人约有40%超过正常，而胃溃疡病病人大多数处于正常范围，甚至低于正常。在胃的运动性上，十二指肠溃疡病时胃排空增快。而在胃溃疡病时多有胃排空延缓。此外，胃溃疡病病人还容易合并十二指肠胃反流。十二指肠内容物反流入胃遂引起胃黏液和黏膜屏障的损伤。因此，治疗胃溃疡病和十二指肠溃疡病时在药物选择上应有所区别。对十二指肠溃疡病应主要选择降低胃内酸度的药物，如组胺H2受体拮抗药和质子泵抑制药;而对胃溃疡病应主要选择增强黏膜抵抗力的药物，如生胃酮、胶体次枸橼酸铋和硫糖铝等。传统的抗毒蕈碱药，由于他对胃运动性的抑制而不宜用于胃溃疡病。此外，在治疗过程中尚应针对胃溃疡病的可能发生原因重点采取增加胃排空和减步胆汁损伤胃黏膜的一些措施。

　　1.卧床休息?

　　临床试验表明卧床休息可以加快胃溃疡的愈合，机制未明。解除应激是传统的解释。近年来发现仰卧体位较直立体位时十二指肠内容物不常反流入胃也可能是促使胃溃疡愈合的因素之一。》》》胃溃疡的诊断方法有哪些

　　2.戒烟?

　　在一些胃溃疡病病人，吸烟可使胆汁反流增加。已经证明吸烟时幽门括约肌的压力降低。另外，吸烟还可以使下食管括约肌的张力降低，并可使胃内容物向食管反流。

　　3.药物治疗

　　(1)增强黏膜抵抗力的药物：已经证明生胃酮能使门诊胃溃疡病病人的溃疡加速愈合，但因为它具有甘草的类似醛固酮的幅作用(钠潴留、高血压、低钾血症)而使其应用受到限制。它的作用方式可能与增加胃黏液的生成、分泌和黏度，抑制胃蛋白酶的活性和延长胃黏膜细胞的寿命有关。用狗做的动物实验证明生胃酮还可以大大减少胆汁对胃黏膜的损害。去甘草酸甘草制剂在动物实验中获得类似结果。虽然临床试验表明这种制剂的成效不如生胃酮，但它具有比较小的幅作用的优点。胶体次枸橼酸铋、硫糖铝和醋氨己酸锌系另外三种增强黏膜抵抗力的药物，已经证明它们在使胃溃疡愈合上和组胺H2受体拮抗药成效相同。替普瑞酮和组胺H2受体拮抗药合用，不仅可以加速胃溃疡的愈合，而且还可以提高溃疡的愈合质量。

　　(2)消胆胺：消胆胺(cholestyramine)可以和胆汁酸结合，因而在理论上它能减少胆汁酸对胃黏膜的损伤，并加速胃溃疡的愈合。一个具有对照的试验研究表明它不影响溃疡的愈合速率，但应用消胆胺的病人溃疡平均缩小率较高。这种制剂也应用于胃外科手术后发生胆汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定成效。在理论上，这种制剂成效不好的原因可能是一昼夜的大部分时间胆汁均在胃内停留，而药物在胃内的时间很短。另外，在pH2左右时，消胆胺结合胆汁酸的能力也显著减少。

　　(3)组胺受体拮抗药：近年来合成的组胺H2受体拮抗药能抑制酸分泌，它在消化性溃疡病的治疗中占有日益重要的位置。然而，它对胃溃疡病的治疗成效不如对十二指肠溃疡病的治疗成效。因此，在治疗胃溃疡病时，用药时间要比治疗十二指肠溃疡病略为延长。Rees等证明联合使用组胺Hl受体和H2受体拮抗药能够保护狗的胃黏膜使之不受胆汁的损伤。这一结果提示黏膜损伤伴离子渗透性增加系通过组胺的介入。这一发现还提示组胺H1受体阻断药很可能在人类具有治疗作用。然而，目前组胺H1受体阻断药的幅作用限制了它的大剂量应用。

　　(4)增加胃运动性的药物：甲氧氯普胺(meroclopramide)系多巴胺受体拮抗药。它能够增加胃窦部收缩的频度和深度以及调整胃窦部和十二指肠球部的运动性，从而加速胃的排空。在迷走神经切断后，此种作用亦不消失，这就表明它可能是通过窦丛和肠丛内局部的胆碱能神经通路起作用。作用迅速，一般在静脉注射后3～5min，口服后10～15min生效。通过胃排空速率的增加，甲氧氯普胺可能：

　　①缩短溃疡壁龛与酸和胃蛋白酶的接触时间。

　　②减少胆汁反流量。

　　③减少胃窦分泌胃泌素。

　　一般用10mg，3次，餐前15～30min口服。幅作用

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